Apósitos

Conceptos básicos:

• Absorción: capacidad para absorber el exudado. Una lenta capacidad de saturación del apósito significa que posee una alta capacidad de absorción del exudado. La vida del apósito es más larga cuanto mayor es su capacidad de absorción.
• Tiempo de permanencia: íntimamente relacionado con el concepto anterior. Suele oscilar entre 3 y 7 días (si se usan correctamente), en función de la intensidad del exudado (hasta saturación total).
• Hidratación: la presencia de humedad mejora la migración de la epidermis. Esta humedad puede proceder de dos fuentes: de la propia úlcera (a mayor exudación mayor humedad) o del apósito, existiendo apósitos con una elevada proporción de agua. La hidratación ayuda a que el apósito no se adhiera a la úlcera (es lo que interesa). En una úlcera con escaso exudado es mejor utilizar apósitos enriquecidos en agua (preferiblemente un gel o un apósito con hidrogel).
• Adhesividad en piel perilesional: interesa que sea débil ya que, en muchas ocasiones, el estado de esta piel perilesional está algo deteriorado. Si estuviese en buenas condiciones, pueden utilizarse apósitos con banda adhesiva.
• Adhesividad en lecho ulceroso: interesa que sea escasa para evitar que se arrastre el tejido de granulación al retirar el apósito.
• Adaptabilidad: interesa que los apósitos se adapten a la zona de la lesión. 

Tipos de apósitos y características

Apósitos de poliuretano

Indicación: úlceras exudativas no infectadas

Características

• Absorción: como el apósito se satura con lentitud, su capacidad para absorber el exudado es de moderada a alta: puede absorber el exudado de hasta 4 días o más.
• Tiempo de permanencia: de 3 a 7 días, en función de la intensidad del exudado. Hasta saturación total.
• Hidratación: la que se proporciona por la captación del exudado: cuanto mayor sea la exudación mayor será la hidratación/humedad y, por tanto, menor adhesividad sobre el lecho ulceroso.
• Adhesividad en piel perilesional: en general, débil (es lo que interesa). Algunos apósitos se presentan con un borde adhesivo suplementario (piel perilesional en buenas condiciones).
• Adhesividad en lecho ulceroso: en general, no se adhieren.
• Adaptabilidad: buena.
• Contraindicaciones: úlceras infectadas (presencia de signos inflamatorios y/o cultivo positivo), porque al cerrar herméticamente la úlcera se favorece el crecimiento bacteriano, y necrosis secas.
• Interacciones: el agua oxigenada y las soluciones de hipoclorito (lejía) disminuyen su capacidad de absorción (hacer los lavados sin estos productos).

Apósitos de hidrogeles

Indicación: escaras y úlceras con exudación escasa o moderada

Características

• Las presentaciones habitualmente utilizadas son las de estructura amorfa.
• Absorción del exudado: moderada. Las presentaciones en gel se saturan más rápidamente que las de poliuretano. Tiempo de permanencia: para el apósito (también denominado placa) oscila entre 8 y 72 h (hasta saturación).
• Hidratación: muy alta, sobre todo para la estructura amorfa (más del 90% de su composición es agua). Al proporcionar un ambiente húmedo se evita que el apósito quede pegado al lecho ulceroso (es lo que conviene cuando la úlcera es seca o escasamente exudativa). Al favorecer la humedad resulta más fácil el desbridamiento autolítico (el propio organismo aporta las enzimas).
• Adhesividad en piel perilesional: en general, nula. Por ello, necesitan ser recubiertos por otro apósito, que se denomina apósito secundario. Su finalidad es sujetar el apósito de hidrogel a la lesión. Este apósito secundario (o de fijación en este caso) puede ser de esparadrapo o de un film de poliuretano –en úlceras no infectadas–). Cuando se usa un hidrogel en forma de gel, el apósito de fijación se escogerá en función de la humedad de la úlcera.
• Adhesividad en lecho ulceroso: no se adhieren.
• Adaptabilidad: buena o muy buena. Suelen usarse los hidrogeles de estructura amorfa asociados a otros apósitos –de hidrocoloide o alginato– para favorecer la absorción del exudado.
• Contraindicaciones: no se deben usar en heridas con mucho exudado.
• Interacciones: el agua oxigenada, las soluciones de hipoclorito y el yodo disminuyen su capacidad de absorción (hacer los lavados sin estos productos).

Apósitos de hidrocoloides

Indicación: escaras y úlceras con exudación escasa o moderada

Características

• Absorción del exudado: moderada, similar a los hidrogeles. Existe una presentación en forma de fibra, con mayor capacidad de absorción.
• Tiempo de permanencia: para el apósito (también denominado placa) oscila entre 8 y 72 h (hasta saturación).
• Hidratación: muy alta. Al proporcionar un ambiente húmedo se evita que el apósito quede pegado al lecho ulceroso (es lo que conviene cuando la úlcera es seca o escasamente exudativa). Al favorecer la humedad resulta más fácil el desbridamiento autolítico (el propio organismo aporta las enzimas).
• Adhesividad en piel perilesional: elevada (con adhesivo).
• Adhesividad en lecho ulceroso: elevada. A medida que captan exudado, se van soltando; llegan a producirse fugas de exudado.
• Adaptabilidad: buena o muy buena. Suelen usarse asociados a un hidrogel para aumentar el desbridamiento.
• Contraindicaciones: úlceras infectadas, úlceras que penetran hasta aponeurosis o hueso e hipersensibilidad. Se recomienda no utilizarlos sobre piel deteriorada o frágil.
• Interacciones: el agua oxigenada, las soluciones de hipoclorito y el yodo disminuyen su capacidad de absorción (hacer los lavados sin estos productos).

Apósitos de alginatos

Indicación: úlceras altamente exudativas, infectadas o no

Características

• Absorción del exudado: muy elevada.
• Tiempo de permanencia: de 12 h a 4 días. En úlceras infectadas, 24 h como máximo.
• Hidratación: son los que menos hidratan (aunque la captación del exudado permite cierta hidratación, ésta es menor que con otros apósitos). Hay que tener cuidado con las úlceras poco exudativas porque pueden secar el lecho ulceroso y quedar adheridos.
• Adhesividad en piel perilesional: nula, por lo que se aconseja usarlos asociados a apósitos secundarios que los recubra como, por ejemplo, esparadrapo permeable o film de poliuretano, en función de si se desea cierta permeabilidad del aire (úlceras infectadas) o ocluir la úlcera (úlceras no infectadas).
• Adhesividad en lecho ulceroso: elevada (con poco exudado).
• Adaptabilidad: buena.
• Contraindicaciones: no utilizar este tipo de apósitos si hay sequedad o tejido necrótico sin exudado, puesto que no resultan eficaces. Su uso en úlceras no exudativas puede provocar dolor al retirar el apósito, ya que se habrá adherido.
• Interacciones: no conviene asociarlos con ningún tipo de antisépticos locales.

Apósitos con plata

Indicación: úlceras infectadas o úlceras de evolución tórpida con escasa

respuesta a tratamientos previos y altamente exudativa, infectadas o no

Características

• Actualmente, la plata se encuentra asociada a los diferentes tipos de apósitos conocidos (carbón activado, hidrocoloide, fibra de hidrocoloide, espumas de poliuretano, tul de hidrocoloide, alginato, etc.). Existe una única especialidad con plata como único elemento del apósito.
• Absorción del exudado: en función de la asociación. La presentación en la que el apósito de plata se presenta de forma aislada tiene una absorción nula.
• Tiempo de permanencia: en función de la asociación. Para la presentación en la que el apósito de plata se presenta de forma aislada es de 3-7 días (si se mantiene húmedo).
• Hidratación: en función de la asociación. Es nula para la presentación en la que el apósito de plata se presenta de forma aislada.
• Adhesividad en piel perilesional: en función de la asociación. Muy elevada para la presentación en la que el apósito de plata se presenta de forma aislada.
• Adhesividad en lecho ulceroso: elevada. Precisa hidratación mediante un hidrogel para que no se adhiera a lecho ulceroso.
• Adaptabilidad: escasa. Tener en cuenta que la plata sólo se libera si se logra el contacto con el lecho ulceroso. Las asociaciones con hidrocoloides de fibra consigue la mejor adaptabilidad.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad al producto o a la plata.
• Interacciones: suero fisiológico.

GUÍA PARA ESCOGER UN APÓSITO PARA CADA TIPO DE HERIDA

Vídeo sobre apósitos y material conjunto como gasas, vendas, vacenillas, etc.